哪些原因会导致上睑下垂手术失败?

　　1. 上睑下垂手术失败导致矫正缺失。

　　在什么情况下：多见于先天性上睑下垂，肌力差，提上提肌短小。至于额肌悬吊，常因悬吊高度不够或筋膜滑脱，也可能出现矫正不足的情况。筋膜滑脱是由眼轮匝肌过度收缩引起的，在不合作的儿童中更为常见。

　　如何预防：预防正畸疾病的关键是术前做详细的检查，根据检查结果选择合适的手术方式。不同肌力、不同病因的上睑下垂不能采用一种手术方法。

　　方案一：提睑肌肌力在5mm以上，提睑肌缩短矫正不足。术后3～6个月肿胀消退后，可经皮进行提肌短缩术，但不能进行结膜短缩术。如果肌力小于5mm，应将额肌移植到跗骨上或悬吊。

　　方案二：额肌悬吊后，如果矫正不充分，可再次悬吊或将额肌直接移植到跗骨处。

　　2. 上睑下垂手术失败导致过度矫正。

　　时间：老年性上睑下垂较常见的提肌缩短是由于手术时过度切除或额肌悬吊时筋膜过紧。

　　方案一：提上提肌缩短后，术后2周内过度矫正。可以双手向下按摩上眼睑，或者闭上眼睛后用手按压上眼睑，然后试着睁开眼睛。反复训练2～3个月，常见效。也可在局部麻醉下，用略高于上睑缘的1号缝线做褥式缝合，将上睑向下拉，也可有效。如过矫明显，应另作切口，将提肌牵拉至跗骨上缘缝合。如有必要，可采用同种异体巩膜移植来延长提肌。

　　解决方法二：额肌悬吊过度矫正，早期可采用上述按摩或缝线牵引进行更正。后期应再次切开上睑，去除筋膜固定线，并根据上睑的高度调整牵引力。

　　3. 眼睑外露性角膜炎伴上睑下垂手术失败。

　　解决方法：轻度眼睑(睑裂不全)，只要有Bell现象(面神经麻痹时，受影响的眼裂扩大，眼睛不完整或根本无法闭合)，下角膜不会暴露，不会引起角膜并发症。如果兔眼明显，或因上直肌麻痹或下斜肌功能障碍而暴露下角膜，会引起角膜上皮干燥、脱落，甚至浸润。如果发生溃疡，则应将兔子的眼睛矫正以进行紧急手术(现在还没有完全闭合)。一般手术后，兔子的眼睛会随着时间的推移逐渐缩小。那些有轻微角膜并发症的人应该用临时牵张缝合或其他手术来矫正。

　　4. 穹窿结膜脱垂上睑下垂手术失败。

　　方法：手术结束前发现结膜脱垂时，用0号丝线从穹窿处缝3对褥式缝线，经上睑皮肤结扎。术后需要切除部分脱垂的结膜。

　　5. 上睑下垂手术失败导致的眼睑外翻。

　　上睑下垂手术后，上睑下垂的后遗症很少见。

　　解决方法：轻度患者可在水肿消退后自行复位。严重者需另行切开，调整跗骨上筋膜或提肌的附着位置，同时处理脱垂的结膜。

　　6. 上睑下垂手术失败后不对称的上眼睑褶皱。

　　解决方法：修正不足，按修正不足处理。如果矫正满意，术后等待3个月左右，再去除原切口疤痕和切口下唇部分皮肤，再次缝合。

　　7. 上睑下垂手术失败时，眼睑边缘有成角畸形或弧度不良。

　　额肌悬吊后可出现上睑角畸形或上睑下垂后睑缘弧度不良等症状。常因筋膜臂拉伸不均或跗骨缝线定位不当所致。

　　解决方法：术前仔细检查睑缘弧度，及时矫正缺陷。